ACCIDENT 事故状況ご連絡フォーム

事故状況ご連絡フォーム

TELEPHONE事故・故障またはトラブルにより走行不能となった時、自動車共済ロードサービスにご連絡ください。

自動車共済ロードサービス(専用デスク)

0120-80-6324

セレブレンタカー

0120-859-337

MAILFORM事故状況ご連絡フォーム

事故が起こったら、あわてず次の対応を取ってください。
1.負傷者が出たら、【119】に連絡し、すぐに救護措置を行なってください。
2.負傷者の救護と同時に、車両を安全な場所に移動させ、安全対策を取ってください。
3.警察【110】へ連絡してくさい。(軽微な事故や単独事故であっても必ず警察へ連絡してください。
警察への届出がないと、共済金をお支払できない場合があります。)
※事故現場での示談には、絶対に応じないでください。結論を迫られても、「共済組合と相談してご連絡します」と告げ、即答をされないようお願いいたします。

下記の内容でよろしければ、
送信ボタンを押してください。

事故の状況

必須ご本人のお名前
必須事故発生日時  年   月   日   時   分頃
必須発生場所

相手方の状況
(レンタカー含む)

必須運転者の氏名
必須運転者電話番号
運転者住所
必須レンタカー会社支店名

※相手方がレンタカーでない場合は、適当な文字を入れてください。

レンタカー会社連絡先
必須保険会社支店名
保険会社連絡先
車種・ナンバー

壊れた物の状況(物損)

壊れた物

事故状況画像

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事故が発生した場所の地図

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